「坐骨神经痛」的思考

简述#

坐骨神经痛(Sciatica)是腰腿痛最为常见的症状之一，实际上是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。属中医的“痹证”范畴，经络不通、气血瘀滞。
即 ：疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。
坐骨神经由 腰4 ↔ 骶3 的神经根组成，沿腰部、臀部、股后下行，至近腘窝处分为胫神经与腓总神经，在此径路上的任意一点受损都会引起该征。

追因#

1. 坐骨神经被压迫，分“原发性”（神经组织本身病变）和“继发性”（受周围组织影响）。
   诱因：腰椎间盘突出、腰椎骨肥大、肿瘤、炎症、血肿、骨折、腰扭伤、腰肌伤损。

分类#

1. 可按发病的程度，分为“急性”（根性）和“慢性” （干性）。

诊断#

1. 急性：“屈颈实验”、“压颈实验”、“足根腱反映减弱”
2. 慢性：臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显。

治疗#

保护#

• 硬板床卧息、腰部支撑保护、止痛

理疗#

• 针灸、推拿： 正骨、通经活络。
• 中药：调节气机、袪湿排异。
• 手术：经皮椎间盘穿刺摘除术，治疗椎间盘突出所致。

医案#

请按药品说明书或者在药师的指导下购买和使用

• 邓铁涛 62个经验方 之“治腰腿痛方”：
  当归^15克、丹参^15克、乳香^5克、没药^5克、生地^25克、赤芍^15克、白芍^15克、甘草^5克。
• 张锡纯 《医学衷中参西录》中的“活络效灵丹”：
  当归^15克、丹参^15克、乳香^15克、没药^15克
• 王幸福 “麻黄加独活寄生汤”：
  麻黄^15克、独活^45克、桑寄生^30克、杜仲^30克、牛膝^15克、细辛^10克、秦艽^12克、茯苓^15克、肉桂心^6克、防风^10克、川芎^10克、人参^10克、甘草^10克、当归^10克、芍药^10克、干地黄^15克
• 倪海夏 ： 《汉唐中医方剂》HT-30 “足三阳经虚实痛” 针灸 + “活络效灵丹”
• 李可 ： 《乌头汤》 化裁
• 郭生白 《大医传承（一）》的 第三十七讲 “解肌利湿法证治”化裁：
  柴胡^30克、桂枝^36克、白芍^40克、甘草^15克、葛根^50克、苍术^35克、薏米^100克