伤寒六经-病理根据

Tue, Jul 21, 2026

伤寒六经的病理根据

——摘自《伤寒六经求真》第一篇"伤寒六经概说"

伤寒六经病，是伤寒病理发展过程中依据不同病性和不同病位而分化的六个特殊病理阶段。由于不同的病理性状和不同的病理部位规定了病理过程的病理特性，也决定着不同治疗方法。

伤寒病理过程依据阴、阳的病理性状分化为两大类，即：阴性过程与阳性过程。

例如，仲景以发热与恶寒为阴阳病的性界说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。“根据体温升高发热是功能亢进、代谢增高的表现，确认是阳性过程；根据体温不足而恶寒是功能衰退、代谢减低的表现而确认为阴性过程。仲景以发热与恶寒的表现辨认伤寒过程的阴、阳性状，正是根据《黄帝内经》“阳胜则热，阴胜则寒。“的临床应用。

伤寒六经病中，太阳、阳明、少阳三经皆有发热，为阳性过程；少阴、太阴、厥阴三经皆有恶寒，为阴性过程。在阴阳两类过程中，仲景又根据发生病理反应的不同部位，分阴病阳病各为三个不同过程：

+:———:+:———:+:———:+ | 伤寒六经病 | +———–+———–+———–+ | 病位 \ | 阴 | 阳 | | 病性 | | | +———–+———–+———–+ | 体表 | 少阴 | 太阳 | +———–+———–+———–+ | 胃肠 | 太阴 | 阳明 | +———–+———–+———–+ | 气机 | 厥阴 | 少阳 | +———–+———–+———–+

仲景的六经病提纲正是反映了六经病理性状和病理部位，所以六经提纲也正是六经病的病理界说。例如，太阳提纲说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。“其病理过程是机体对生物病原体的抗御过程。脉浮为血管扩张浅出、血液充盈，体表组织血液增加。在伴有发热恶寒头痛是表明抗御反应在肌肤经脉组织部位。病在身体之表，仲景称为表病。由于脉浮发热显示了功能亢进与代谢增高，所以是表部位的阳性过程。表部位的阴性过程为少阴病，少阴提纲说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。“少阴脉微细，乃因血量减少、血压下降，血管因而收缩、表现沉微细弱，病机为气虚血少。体表组织因供血不足而体温低落，脑组织因贫血而出现神志不清的欲寐状态。少阴病表现了抗御过程中体表组织功能衰弱与体液不足的状态，这正显示了表部位的阴性病理过程。

由于太阳病和少阴病都是"体表"病位依功能盛衰而分化的阴阳两性过程，所以它们又因功能进退变化而相互转化。如"太阳病，发汗，逐漏不止，其人恶风小便难，四肢微急难以曲伸者。“这是太阳病因汗多亡阳造成向少阴发展。又如"少阴病，始得之，反发热，脉沉者。“这是太阳病与少阴病的过渡阶段中偏属少阴的例子。少阴病以体表功能衰退为依据，不应发热。但脉沉已表明经脉的功能衰弱，虽反其常有微热，但仍不失少阴的内在根据。从正反两方面看，太阳与少阴是伤寒表病位依据功能盛衰而分化，又依据功能进退而相互转化的阴阳两性病理过程。

阳明病是伤寒胃肠病位的阳性过程。如阳明提纲说：“阳明之为病，胃家实也。“胃家赅言胃肠，“邪气盛则实”。阳明赅发热，胃肠为躯体的里面。所以仲景称阳明为"里病”，亦是与"表病"相对而言。提纲中胃家指出病位，实乃邪气盛而正气充实之谓，这正是阳明病的特征。阳明提纲指出了胃肠病位的阳性抗御过程。

胃肠病位的阴性过程为太阴病。如太阴提纲说：“太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼。“又说"太阴为病脉弱。”弱脉是沉细无力之象，乃气虚血亏的脉证。在气虚血亏的状况下而吐利腹疼自是胃肠病位阴性病理过程。

阳明与太阴是同一胃肠病位依功能盛衰而分化的两性过程，在症状表现上俱是阴阳相对的性质。如：

+:—————:+:—————:+ | 胃肠病位对应阴阳病性的症状表现 | +—————–+—————–+ | 太阴 | 阳明 | +—————–+—————–+ | 手足冷不渴 | 发热而渴 | +—————–+—————–+ | 自下利 | 大便硬 | +—————–+—————–+ | （脉）沉细无力 | 洪大滑数（脉） | +—————–+—————–+

太阴与阳明也因功能进退而相互转化。例如：“伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴——至七八日大便硬者，为阳明也。“这是太阴病胃肠功能增进而转化为阳明的例子。再如：“阳明者，心下硬满者，不可攻之。攻之利不止者死，利止者愈。“这是阳明病伤害胃气而至胃肠功能衰退而转化太阴的例子。

少阳病是气机病位的阳性过程。少阳提纲说：“少阳之为病，口苦咽干眩也。“又说：“伤寒脉弦细……属少阳。“在现代医学中，口苦为胆汁代谢失常所致，脉弦细为血管收引而张力增大。实践证明：

少阳病的口苦咽干脉弦细，显然为交感神经及副交感神经活动的调节失常所致的结果。祖国医学对失去脏腑、经络、营卫生理活动的动力称之为气机。而少阳病理过程中机能表现为亢进，所以少阳病为气机病的阳性过程。

厥阴病为气机病位的阴性过程。厥阴提纲说：“厥阴之为病，消渴。气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。“消渴见于糖尿病，糖尿病与胰腺胰岛素的分泌障碍有关；气上撞心是一种强力撞击感的心悸，见于病毒性心肌炎；心中疼热见于心肌坏死的进程中；饥而不欲食乃胃的强烈收缩造成的饥感。而交感神经活动可使心跳加快，使冠状血管舒张；副交感神活动则抑制心跳和收缩冠状血管，并促进胰岛素的分泌。显然，厥阴病亦是与植物神经调节有关。据此厥阴病乃为气机病的阴性过程。

厥阴病与少阳病都是由于气机病位的阴阳两性过程，所以它们也因功能进退变化而相互转化。例如：“伤寒热和厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁数日，小便色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。“再如：“呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治。“前例可知少阳见厥是机能减退而向厥发展，欲得食为机能复常而病愈。后例少阳脉弱为气虚血亏向厥阴发展，因微热见厥而知气机呈虚性障碍。从以上两例已见少阳病机能衰退即入厥阴，厥阴病机能复常则还出少阳而愈。在少阳病理过程中，已潜在着转化厥阴的机理：

+:—————-:+:—————-:+ | 少阳与厥阴对应阴阳病性的症状表现 | +——————+——————+ | 厥阴 | 少阳 | +——————+——————+ | 厥热胜复 | 往来寒热 | +——————+——————+ | 消渴 | 咽干 | +——————+——————+ | 气上撞心 | 心下悸 | +——————+——————+ | 心中疼热 | 胸中烦 | +——————+——————+ | 饥而不欲食 | 默默不欲饮食 | +——————+——————+

少阳与厥阴终于因是同一气机病，所以因机能进退而相互转化。两经证状之间也是阴/阳与微/甚的不同。

太阳与少阴，阳明与太阴，少阳与厥阴是同一病位依功能盛衰而分化，又依功能进退而相互转化的阴阳两性病理过程。太阳、阳胆、少阳是同一阳病性状在不同病位的反应；少阴、太阴、厥阴是同一阴病性状在不同病位的反应。三阳病之间因邪气增长而次第传变；三阴病之间因正气消减而两阴合并。如太阳邪盛传变阳明的例：“本太阳病初得时发其汗，汗先出不撤，因转属阳明也。“太阳传变少阳，例如：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸胁满疼者，与小柴胡汤。“少阳传变阳明的，例如：“服柴胡汤已，渴者，属阳明。“此外，在三阳传变过程中，尚有两经或三经合并的过程。例如，太阳与阳明合并病，太阳与少阳的合并病，少阳与阳明的合并病，太阳、阳明、少阳三阳合并病等等。在阴性病理过程中合并病如太阴与少阴合并：“少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者。“又如：“下利，手足逆冷无脉者。“两阴合并表里虚寒多为危证，所以三阴合并过程，实际上难以存在。

总之，病理的阴阳性状，是器官功能盛衰在病理过程中的表现，所以阴阳病性是对立统一的整体。处理病理中的器官组织，在功能上的进退变化，即是病性的相互转化。表、里、气机病位，由于它们的生理功能各自不同，所以它们在病理过程中，有各自特殊的病理和各自特殊的症状表现。它们又由于是体液相通与神经相连的整体中的三个部分，所以在病理过程中，因邪气过盛而次第传变和正气消弱而两阴合并。伤寒六经病，是以不同的病性、病位相区分，又以同一病性、病位相连接的一个伤寒病理发展过程的整体。

在生理过程中，组织器官的形质与功能是统一的。在病理过程中，病位和病性也是统一的。病性和病位的统一即是病机。《黄帝内经·至真要大论》中，病机十九条无不是病位与病性的合成。伤寒六经病，无疑是伤寒病理发展过程中的六个不同的阶段，而确立此六个病理阶段的根据是病位、病性的特殊性质。同时病位、病性的特性正是伤寒病理过程本身发展规律的反映，正因为伤寒六经病的区分和转化是以其内在矛盾性质为根据，也就是以病性的分化和转化、病位的转移和合并等为其发展变化的根据。